小兒腦癱是繼小兒麻痹之后，引起兒童肢體殘疾的主要疾病之一，然而絕大多數(shù)腦癱患兒由于沒能早期發(fā)現(xiàn)，有些孩子甚至3歲才被家長發(fā)現(xiàn)異常；不少腦癱患兒癥狀不明顯，容易被誤認(rèn)為是缺鈣，營養(yǎng)不良，而錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)。

為幫助患兒家長及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的異常，保山安利醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科開展新生兒腦癱篩查、保健、康復(fù)治療為一體的服務(wù)項(xiàng)目。

腦癱的發(fā)病情況

    腦癱是一種常見的小兒疾病，近20年產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)療保健雖有極大發(fā)展，但腦癱的發(fā)病率卻無明顯的變化，發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率為1.8‰-4.9‰，我國腦癱(CP）的發(fā)病率為1.8‰-6.0‰.0-4歲肢體殘疾兒童約62萬，并以每年4.6萬的速度遞增，對(duì)提高人口素質(zhì)產(chǎn)生極大的影響。

腦癱的危害

    腦癱是一種嚴(yán)重的致殘性疾患，主要造成運(yùn)動(dòng)障礙，致大量患兒長期或者終身殘疾。嚴(yán)重的腦癱兒童不僅個(gè)人生活不能自理，而且影響學(xué)習(xí)和工作，無法參與家庭和社會(huì)生活，給家庭帶來無法用金錢衡量的沉重心理負(fù)擔(dān)和精神痛苦，影響國民素質(zhì)的提高，還帶來一系列的社會(huì)問題。

腦癱產(chǎn)生的病因：

產(chǎn)前因素胎兒宮內(nèi)慢性缺氧 胎兒期缺血、缺氧是腦癱重要的危險(xiǎn)因素之一。如：妊娠高血壓綜合征、重度貧血、各種心、肝、腎、肺疾患、糖尿病以及各種感染等疾病影響胎盤血流灌注，均有可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧。

母體因素：有資料顯示，母親年齡在25到34歲的產(chǎn)婦，其小兒CP的患病率最低，為0·92‰，母親年齡在45歲以上小兒腦性癱瘓的患病率最高為3·3‰.多胎妊娠，母孕期做過婦科手術(shù)，有外傷手術(shù)，中毒史以及不合理的用藥史（包括：保胎藥的應(yīng)用）等，也是重要的危險(xiǎn)因素。

遺傳因素：有明顯產(chǎn)前因素的腦癱中，1╱6為遺傳因素所致，雖然遺傳因素不是腦性癱瘓的最主要原因，但存在著與腦性癱瘓有關(guān)的易感因素，基因異常，染色體異常是導(dǎo)致腦性癱瘓的重要原因。

產(chǎn)時(shí)因素：主要是指在分娩過程中發(fā)生的急性缺氧所致的新生兒窒息，常見的原因有：產(chǎn)力異常；臍帶異常；以及難產(chǎn)，急產(chǎn)，異位產(chǎn)等。

胎兒因素：早產(chǎn)兒，低體重兒，過期產(chǎn)兒，巨大兒以及雙胎兒或多胎兒等。

產(chǎn)后因素：新生兒缺血缺氧性腦病，驚厥，外傷，顱內(nèi)出血，呼吸窘迫綜合征，高膽紅素血癥，低血糖癥，吸入性肺炎，敗血癥，腦膜炎等感染性疾病以及胎兒的心、肺發(fā)育異常所致的新生兒期呼吸障礙等均與腦性癱瘓明顯相關(guān)。

腦癱的高危因素

胎兒期（產(chǎn)前）：母體因素、遺傳因素、其他      

出生時(shí)（產(chǎn)時(shí)）：新生兒窒息、產(chǎn)傷。

新生兒期（產(chǎn)后）：早產(chǎn)兒、低體重兒、新生兒腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

早產(chǎn)兒（孕周在37周以內(nèi)）占全部活產(chǎn)兒的6.65%，卻占腦癱病例的40.4%。低出生體重占全部活產(chǎn)兒的5.38%，卻占腦癱病例的47.4%，體重小于1500克的新生兒腦癱是正常出生體重兒的25-31倍。

腦癱患兒可由一種高危因素引起，或多種高危因素引起，還有很多患兒找不到高危因素。有研究表明，雖然引起腦性癱瘓的原因眾多，但目前認(rèn)為，窒息、早產(chǎn)兒、重癥黃疸仍是我國引起腦性癱瘓的三大主要的致病因素。

腦癱的早期癥狀：

1、出生前、出生時(shí)及出生后，發(fā)現(xiàn)有腦癱的高危因素。如懷孕期感染、風(fēng)疹、嚴(yán)重妊高癥，小兒出生時(shí)窒息，早產(chǎn)兒，嚴(yán)重黃疸，小兒出生后顱內(nèi)出血。

2、小兒出生后哺喂困難，如吸吮無力，哭聲弱或多哭，易受驚嚇。

3、過分安靜，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)少。

4、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。如3個(gè)月到4個(gè)月大的小兒俯臥位不能豎頭或抬頭不穩(wěn)，4個(gè)月仍不能用前臂支撐負(fù)重，扶站時(shí)以足尖著地或兩下肢過于挺直、交叉等。

5、經(jīng)常出現(xiàn)異常的肌張力和異常的姿勢，如雙手屈指內(nèi)收，雙拳緊握，前臂內(nèi)旋，頭頸后仰等。

　　腦癱的表現(xiàn)由于病因及分型的不同而各種各樣，但早期多見：

　　腦癱嬰兒前半期（6個(gè)月以內(nèi)）的早期癥狀。

　　1、身體發(fā)軟及自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少，這是肌張力低下的癥狀，在一個(gè)月時(shí)即可見到。如果持續(xù)4個(gè)月以上，則可診斷為重癥腦損傷，智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病。

　　2、身體發(fā)硬，這是肌張力亢進(jìn)的癥狀，在一個(gè)月時(shí)即可見到。如果持續(xù)4個(gè)月以上，可診斷為腦癱。

　　3、反應(yīng)遲鈍及叫名無反應(yīng)，這是智力低下的早期表現(xiàn)，一般認(rèn)為4個(gè)月時(shí)反應(yīng)遲鈍，6個(gè)月時(shí)叫名無反應(yīng)，可診斷為智力低下。

　　4、頭圍異常：頭圍是腦的形態(tài)發(fā)育的客觀指標(biāo)，腦損傷兒往往有頭圍異常。

　　5、哺乳困難，生后不會(huì)吸吮，吸吮無力或拒乳，吸吮后疲乏無力，經(jīng)常出現(xiàn)嗆咳、吐奶現(xiàn)象，嘴不能很好閉合，體重增加不良。

　　6、固定姿勢，小兒出生后十分安靜，哭聲微弱或持續(xù)哭鬧。往往是由于腦損傷使肌張力異常所致，如角弓反張、蛙位、倒U字形姿勢等。在生后一個(gè)月就可見到。

　　7、不笑：如果2個(gè)月不能微笑、4個(gè)月不能大聲笑，可診斷為智力低下。

　　8、手握拳：如果4個(gè)月還不能張開，或拇指內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在，有重要診斷意義。

　　9、身體扭轉(zhuǎn)：3—4個(gè)月的嬰兒如有身體扭轉(zhuǎn)，往往提示錐體外系損傷。

　　10、頭不穩(wěn)定：如4個(gè)月俯臥不能抬頭或坐位時(shí)頭不能豎直，往往是腦損傷的重要標(biāo)志。

　　11、斜視：3—4個(gè)月的嬰兒有斜視及眼球運(yùn)動(dòng)不良時(shí)，可提示有腦損傷的存在。

　　12、不能伸手抓物：如4—5個(gè)月不能伸手抓物，可診斷為智力低下或腦癱。

　　13、注視手：6個(gè)月以后仍然存在，可考慮為智力低下。

　　14、小兒易驚：抽搐、尖叫或煩躁不安。

　　15、自發(fā)運(yùn)動(dòng)少或不動(dòng)或易打挺，全身松軟、肌肉松弛或全身發(fā)硬，經(jīng)常從襁褓中竄出去。

　　有些腦損傷較輕微，在嬰兒早期往往無明顯癥狀，但在嬰兒后半期（6—12個(gè)月），則有一些其他癥狀表現(xiàn)：

　　1、不能翻身6個(gè)月以后還不能翻身，有診斷意義。

　　2、不使用下肢6—7個(gè)月不用下肢短暫地支持體重。

　　3、不用單手7—10個(gè)月的嬰兒不用單手抓玩。

　　4、手笨，手的精細(xì)動(dòng)作，如捏小東西、解扣、系腰帶不靈活，不協(xié)調(diào)，在7—10個(gè)月出現(xiàn)有診斷意義。

　　5、不能獨(dú)坐7個(gè)月不能獨(dú)坐。

　　6、不能抓站10個(gè)月不能抓站。

　　7、不會(huì)與人再見10個(gè)月以后有診斷意義。

　　8、使用腳尖站立10個(gè)月還用腳尖站立。

　　9、不能邁步13—15個(gè)月以后，還不會(huì)邁步。

10、流口水及吃手12個(gè)月以后有診斷價(jià)值。

 腦癱早期診斷的時(shí)間：

0-6個(gè)月診斷為早期，0-3個(gè)月診斷為超早期（應(yīng)特別慎重），一般確定診斷應(yīng)在1歲以前。

早期診斷具備主要的體征

 有明顯的左右肢體運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱，頸、軀干或四肢存在左右差別

 做蒙臉實(shí)驗(yàn)時(shí)手抓不下來蒙臉的物品

 不能從仰臥位轉(zhuǎn)向側(cè)臥位

 姿勢怪異，呈角弓反張狀或舞劍樣姿勢

 運(yùn)動(dòng)減少，不協(xié)調(diào)，可出現(xiàn)吐舌、張口、流涎等怪異表情

 障礙的肢體僵硬緊張，哭鬧或受刺激時(shí)加劇，安靜入睡時(shí)過度放松，做不到手-手、足-足、口-足的協(xié)調(diào)動(dòng)作。

 原始反射消失延遲

 肌張力異常嬰兒時(shí)期的肌張力變化是否正常，是判斷小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)有無損傷的重要指標(biāo)  

腦癱的診斷要點(diǎn)

 根據(jù)病史、臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。

 病史中首先要了解有無引起腦癱的危險(xiǎn)因素。要詳細(xì)詢問患兒發(fā)育過程，特別是運(yùn)動(dòng)發(fā)育有無落后。要注意發(fā)病的時(shí)間及病情的進(jìn)展情況，腦癱的患兒都應(yīng)該在嬰兒期出現(xiàn)癥狀，病情越嚴(yán)重，病情越嚴(yán)重，出現(xiàn)異常的時(shí)間就越早，引起腦癱的得病變不呈進(jìn)行性，如果嬰兒期運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常，以后出現(xiàn)發(fā)育停滯甚至倒退，這種情況屬進(jìn)行性疾病所致，不是腦癱，腦癱小兒常合并智力低下，癲癇等，但智力正常或不合并癲癇，不能除外腦癱。

體格檢查重點(diǎn)查神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)部分，注意安靜及活動(dòng)時(shí)的姿勢、步態(tài)，注意左右是否對(duì)稱，了解肌力、肌張力有無異常。體格檢查的另一個(gè)重點(diǎn)是查神經(jīng)反射，了解原始反射在該消失的年齡是否消失，如持續(xù)存在支持腦癱診斷。還要查腱反射，鑒別是否為上神經(jīng)單元損傷，如腱反射引不出或極弱，不支持腦癱的診斷。

小兒腦癱需要做電生理檢查和頭顱CT、MRI。

簡要篩查法

視聽感覺檢查

拉起抬頭檢查

俯臥位抬頭與手支撐檢查

肌張力檢查

異常姿勢檢查

以上如有一項(xiàng)異常，應(yīng)進(jìn)一步確診。

根據(jù)腦癱患兒的生長發(fā)育特點(diǎn)，腦癱康復(fù)治療原則應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)，早確診，早治療。任何單一的治療是有限的，應(yīng)以綜合性康復(fù)治療為主，盡可能最大限度減低患兒殘疾程度，提高其生活自理能力。嬰幼兒時(shí)期的腦生長發(fā)育快、代償性強(qiáng)，是康復(fù)的最佳時(shí)期。在這一時(shí)期從外界給予刺激性治療和功能訓(xùn)練，可使患兒在康復(fù)治療過程中，不斷糾正異常姿勢，學(xué)習(xí)和建立正常的模式和功能。如果不早期進(jìn)行干預(yù)或任由發(fā)展到出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí)，再來治療為時(shí)以晚，尤其我國大多數(shù)腦癱患兒生活在農(nóng)村或城市的普通家庭，會(huì)給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，所以新生兒腦癱篩查是非常有必要的，篩查可以早期發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行早干預(yù)，早診斷，早治療。

腦性癱瘓的治療

早期發(fā)現(xiàn)、早期治療

家庭訓(xùn)練和醫(yī)生指導(dǎo)相結(jié)合

矯形器的應(yīng)用

軀體、技能、語言功能訓(xùn)練

理療、針灸、按摩

姿勢糾正、平衡肌張力

藥物、手術(shù)治療

主要采用藥物、康復(fù)、手術(shù)三位一體的治療方法

注：不管是采用什么治療，只是一種治療手段，最終還是要落到康復(fù)治療上，以解決功能問題。

康復(fù)治療的方法

現(xiàn)代康復(fù)治療：物理治療、作業(yè)治療、語言治療、手術(shù)治療、輔具與矯形器、藥物治療、心理康復(fù)與教育、其他治療、護(hù)理與管理

傳統(tǒng)康復(fù)治療：藥物、推拿按摩、針灸、穴位注射、輔助設(shè)備器材

康復(fù)方法 理學(xué)療法  運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練 日常生活能力的評(píng)價(jià)及訓(xùn)練指導(dǎo)

心理康復(fù)和家庭康復(fù)

矯形器、輔助用具的應(yīng)用

腦癱兒童的早期干預(yù)

引導(dǎo)式教育

基本目標(biāo)：刺激發(fā)育過程，開發(fā)潛能。

最終目標(biāo)：使兒童在成長過程中，能學(xué)會(huì)主動(dòng)地解決因體能所致的問題，從而提高他們在行動(dòng)方面，自我照顧方面及社交技巧方面的獨(dú)立能力，最后能融于社會(huì)。

手段：日常生活活動(dòng)和游戲。

在康復(fù)治療過程中應(yīng)注意的問題

1、防止過于強(qiáng)調(diào)每一種方法的奇妙性而忽視綜合康復(fù)治療

2、防止“流水線”治療和過度治療 

3、防止一味追求“效果”而忽視兒童康復(fù)的特點(diǎn)

提昌：

全面康復(fù)；愉快康復(fù)；功能第一；人性化康復(fù)；引導(dǎo)和誘導(dǎo)；

防止和糾正：

 局限治療；過渡治療；痛苦治療；被動(dòng)治療；強(qiáng)迫治療；盲目治療；