一、  城鎮(zhèn)職工

1、住院辦理需出示醫(yī)療保障卡（醫(yī)?？ǎ?、身份證。

2、起付標(biāo)準(zhǔn)：第一次住院：400元;

          第二次住院：320元；

 第三次及三次以上住院：320元；

3、報(bào)帳比例：基本醫(yī)療30歲以下        報(bào)銷 80% ；

                31-45歲       報(bào)銷85%；

                前46歲-退體   報(bào)銷90%；

退休人員       報(bào)銷93%；

進(jìn)入大病人員   報(bào)銷90%

特殊疾病患者在職人員   報(bào)銷%93；

退休人員   報(bào)銷95%；

醫(yī)療照顧人員   報(bào)銷95%；

報(bào)賬額度:基本醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額每人每年5萬元，超過基本醫(yī)療進(jìn)入大病，大病高支付限額為18萬元；

年度內(nèi)最高支付限額23萬元；其中18種重大疾病取消最高限額；

意外傷害住院報(bào)銷比例：在職報(bào)銷70%，退休報(bào)銷80%。

門診慢性?。耗甓绕鸶稑?biāo)準(zhǔn)1000元；年齡在70歲以下的，報(bào)銷70%，年齡在70歲及以上的，報(bào)銷80%；

患有一種門診慢性病的，年度醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額為3000元，70歲及以上老人增加500元，患兩種以上慢性病的，統(tǒng)籌基金支付限額增加1000元；

特殊?。浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)500元；在職、退休均報(bào)銷93%；

4、首付部分： 床位費(fèi)按20元/每床每日執(zhí)行，超出部份個(gè)人自費(fèi);

藥品：甲類藥品全額納入報(bào)賬；

乙類藥品個(gè)人首付3%后納入報(bào)賬；

   特殊檢查、特殊治療首付10%；

貴重?fù)尵人幤芳把褐破肥赘稙?span lang="EN-US">15%；

單項(xiàng)醫(yī)用材料首付比例:200-20000元首付15%；20001-50000元首付25%；50001-80000元首付35%；80000元以上首付40%； 

非甲乙類藥品、丙類治療全額自費(fèi)；

二、    城鎮(zhèn)居民

1、住院辦理需出示居民醫(yī)療保險(xiǎn)證（或居民醫(yī)?？ǎ?、身份證。

2、起付標(biāo)準(zhǔn)：第一次住院：300元;

           第二次住院：150元；

第三次及三次以上住院：100元；

3、報(bào)帳比例： 基本醫(yī)療報(bào)銷 80% ；

生育住院：順產(chǎn)600元；難產(chǎn)1000元；剖宮產(chǎn)：1500元；生育住院報(bào)賬還需要出示出生證、準(zhǔn)生證；

年度內(nèi)基本醫(yī)療報(bào)銷3萬元，個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用累計(jì)超過1萬元以上部份進(jìn)入大?。淮蟛》侄斡?jì)算支付，年度內(nèi)最高支付額為12萬元；

年度內(nèi)參保居民最高支付額為15萬元；意外傷害住院報(bào)銷比例：在普通病癥住院基礎(chǔ)上分別降低10個(gè)百分點(diǎn)；

門診慢性病：年度無起付標(biāo)準(zhǔn)；報(bào)銷比例50%；每月限額報(bào)銷84元，全年報(bào)銷限額1000元；

特殊病：起付標(biāo)準(zhǔn)300元；在職、報(bào)銷70%；進(jìn)入大病報(bào)銷80%；

4、首付部分： 床位費(fèi)按20元/每床每日執(zhí)行，超出部分個(gè)人自付;

藥品：甲類藥品全額納入報(bào)賬；

乙類藥品個(gè)人首付3%后納入報(bào)賬；

    特殊檢查、特殊治療首付10%；

貴重?fù)尵人幤芳把褐破肥赘稙?span lang="EN-US">15%；

單項(xiàng)醫(yī)用材料首付比例:200-20000元首付15%；20001-50000元首付25%；50001-80000元首付35%；80001元以上首付40%； 

非甲乙類藥品、丙類治療全額自付；

三、    新農(nóng)合

1、      住院辦理需出示新農(nóng)合證、戶口本、身份證；

2、      起付標(biāo)準(zhǔn)：每次住院400元；

3、      補(bǔ)償比例：住院補(bǔ)償比例75%

年度內(nèi)封頂線：每人每年20萬元。

參合持證特困殘疾人、五保戶、特困優(yōu)撫對(duì)象在區(qū)級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院取消起付線。

住院分娩實(shí)行打包收費(fèi)，當(dāng)年出生的嬰兒年度內(nèi)隨參合父母享受新農(nóng)合待遇，封頂線合并計(jì)算。順產(chǎn)、陰道手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)在區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助1650元包干（其中持降消卡降消項(xiàng)目支付400元，隆陽區(qū)現(xiàn)場降消、四縣回參合地降消)。

意外傷害住院補(bǔ)償辦法：對(duì)有責(zé)任的各種意外傷害（如：斗毆致傷、酗酒、自殘、自殺，交通肇事導(dǎo)致的他傷和自傷，在工廠或工地作業(yè)時(shí)負(fù)傷等），新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。但參合農(nóng)民在保山地域范圍內(nèi)勞作中造成的外傷（含犬傷），并無第三責(zé)任人時(shí)，按一般疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，意外傷害的首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)詢問記錄患者身份和傷情，符合補(bǔ)償條件的應(yīng)及時(shí)報(bào)所屬縣、區(qū)合管辦審核備案實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，出院患者必須提供意外傷害情況調(diào)查表方可實(shí)行現(xiàn)場即時(shí)減免。

4、      首付部分：床位費(fèi)：按27元/每床每日執(zhí)行，超出部分個(gè)人自費(fèi);

特殊檢查：單項(xiàng)檢查500元以上的病人自付50%；

   材料：單項(xiàng)材料300元以下?lián)?shí)納入補(bǔ)償范圍，超過300元部份，由病人自付；

   檢驗(yàn)、化驗(yàn)費(fèi)：單次住院超過500元部份，由病人自付；非藥品目錄藥品全額由病人自付；

如病人病情需要采用新技術(shù)或使用高質(zhì)耗材、貴重藥品、特殊檢查治療、血液制品、自費(fèi)藥品及自費(fèi)檢查項(xiàng)目，需告知病人填 

寫知情告知同意書并簽字。

四縣新農(nóng)合患者出院結(jié)算按各縣的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

以上是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保患者住院及門診執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策的基本信息，如有疑問請與我院醫(yī)保辦咨詢。

醫(yī)保辦咨詢電話：0875-2216706

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