肌腱損傷

一、肌腱損傷后需做哪些檢查？

肌腱損傷后的診斷需要正確和細致的體格檢查。B超對肌腱自發性斷裂的診斷有一定的幫助。CT和MRI，可用于對肌腱的連續性及其與周圍組織的關系的判斷。

二、治療新進展

對肌腱損傷修復的認識經歷了漫長的過程。20世紀70年代認識到肌腱的內愈合能力。80年代認為只要不存在嚴重感染，嚴重或廣泛的擠壓傷和撕脫傷，應盡量早期修復肌腱。各種肌腱縫合方法及縫合材料的出現，對術后功能鍛煉的重視，提高了肌腱修復效果。異體凍干肌腱移植也已用于臨床。

三、肌腱損傷修復后功能鍛煉

   （一）指伸肌腱損傷修復后功能鍛煉

1、術后1-3周

（1）了解手術創口情況；消腫、止痛、抬高患肢；（2）進行主動與被動相結合的未傷指的運動訓練，保持正常手指的功能。

2、術后4-6周

（1）減輕肌腱與周圍組織的粘連；（2）分別行指深、指淺屈肌腱的運動，改善掌指關節和指間關節功能；（3）依靠彈力牽引被動運動訓練，以恢復手指的靈活性和協調性。

3、術后7-12周

（1）強化肌力，漸進性抗阻力運動，增加肌腱的滑動性；（2）雙手協調性訓練，矯正關節攣縮，也可用矯形支架進行被動鍛煉；（3）術后12周以后，利用不同握法和握力進行功能鍛煉，以幫助患者恢復動態工作能力。

4、物理療法：術后早期可選用超短波、超聲波等治療。術后中晚期（傷口愈合后）可選用石蠟療法、音頻療法、水療等治療。

5作業療法

（1）日常生活活動訓練：如穿著衣服，使用餐具及個人日常生活。術后4周去除外固定后即可開始訓練。

（2）家務活動訓練：如烹調、洗衣等，術后2月開始訓練。

（3）工藝療法：如編織、泥塑等，術后2.5-3月開始訓練。

6、支具療法：根據傷情，制作腕關節及各手指關節彈力活動支架，術后一月去除外固定后開始佩戴支架進行活動訓練。

（二）指屈肌腱損傷修復后功能鍛煉

 術后24-48小時在嚴格指導下開始功能鍛煉，練習時令患者主動伸指，當伸直到背側支托阻擋時放松，靠彈性牽引手指被屈曲。先是每天6-8次，每次做2-3次屈伸指活動，以后逐漸增加，4周后去除支具開始主動屈伸手指練習，6周后增加主動活動力量及被動活動。

（三）肌腱粘連松解術后功能鍛煉

 制動48小時后，應清除多層敷料，在單層敷料包扎傷口的條件小進行功能鍛煉，具體要求有：

1、指骨間關節充分范圍的活動，要求每個指骨間關節做最大力量的主動屈曲，并在此基礎上輔以被動的加強，最后令患者堅持2秒鐘，完成此屈曲動作后即進行最大力量的主動伸直，并在此基礎上輔以被動的加強，最后令患者堅持2秒鐘。

2、各指間關節的獨立活動：要求從各個指間關節至掌指關節分別進行上述最大限度的屈曲活動，最后在總體進行共同的屈伸活動。具體方法令患者用健手的拇示指捏緊患指的中節指部，進行遠側指間關節最大限度的主動屈曲活動，訓練8-10次后，再令患者捏住近節指部，進行近節指間關節的屈曲活動，訓練8-10次，最后令患者握住掌部進行掌指關節的屈曲活動8-10次，以這樣的次序反復進行8-10次。

3、活動時間與程度要求：要求患者訓練時間每天要大于8小時，訓練程度要達到上述要求，但已不產生疼痛為度。

4、監督與鼓勵患者訓練，術后應向患者說明主動積極訓練的重要性并進行檢查與指導，測量術后每天的進展情況。

5、輔助治療：超短波透熱療法、蠟療、水療、中草藥洗熏等物理療法以加速創傷反應的消除使水腫、滲血早日吸收，使皮膚早期愈合。

鍛煉活動中應注意：

（1）著重手的屈指練習。

（2）注意活動掌指關節。

（3）患手不能過勞，更不能引起疼痛。

（4）每天鍛煉之后，須將患手回歸固定位（如石膏托固定）。