斷肢（指）再植

一、什么是斷肢（指）再植？

斷肢（指）再植是指把完全或不完全離斷的肢體通過顯微外科技術重新吻合血管神經接回原位，恢復其外形和功能的手術。

二、斷肢指應如何急救與保存

（一）急救措施：

現場急救包括止血、包扎固定、斷指保存和迅速轉運病人。

1、工作操作中斷肢（指）如還在運行的機器中，不能強行拉出，以免造成更大傷害，應停止機器運轉，拆開機器取出斷指。斷面用無菌紗布或清潔敷料加壓包扎，包扎不易過緊，否則敷料粘連創面，再次打開敷料時又造成出血。切記盲目鉗夾止血，濫用止血帶。不應用橡皮條，繩索結扎肢體，這樣會造成靜脈回流障礙，不能壓迫動脈，反而加重肢體損傷。不完全離斷應用小夾板固定，防止進一步損傷，爭取時間盡快送病人前往有條件醫院進行手術。

2、還應注意病人是否合并身體其他部位損傷，尤其是肢體高位離斷患者，常并發休克，或有潛在危急生命的臟器損傷。

（二）斷肢（指）保存：

（1）院外簡易保存，將肢體（斷指）用無菌或清潔敷料包扎好，放入塑料袋中，塑料袋外用冰塊包裹，注意不能讓肢體、斷指直接與冰水接觸，以免凍傷，因冰水是低滲液體，會導致組織破壞。如果肢體、斷指污染嚴重，先用肥皂廠，生理鹽水清洗，再用上述方法冷藏保存。

（2）院內冷藏保存，病人如有嚴重并發癥如休克，重要臟器損傷危急生命，需及時搶救，不能立即行再植術，或醫療條件不允許，無掌握顯微外科技術的醫生能立即施行手術，可以將斷指刷洗，滅菌，用肝素鹽水沖洗血管，適當保留生理鹽水充盈血管腔，然后用無菌紗布包扎好，放入2—4℃冰箱內保存，以期適當時間行再植術。

（3）超低溫保存，在科研技術雄厚，設備優良的機構，可用肝素生理鹽水灌注血管，然后注入冷凍保護液，采用程序冷凍方法，可達到良好的肢體保存效果，而且幾乎不受時間的限制，是未來肢體保存的一個重要的發展方向。

三、術前

1、常規檢查：①拍X片②檢查血常規、凝血四項③做心電圖④必要時備血。

2、術前禁飲食、藥物試驗、用藥（肌注破傷風、打術前針等）。

四、斷肢（指）再植術后應注意問題

1、術后去枕平臥6小時，防止頭疼：禁飲食6小時，預防食物返流誤入氣道導致窒息。

2、抬高患肢，略高于心臟水平20~30°，促進靜脈和淋巴回流，減輕肢體腫脹。

3、患肢持續燈烤7~10天，燈距保持在40cm。燈烤能起到保溫復溫的作用，防止低溫導致血管痙攣和血栓的發生，提高手術的成功率。

4、術后絕對臥床7~10天，禁止患側臥位壓迫患肢，以保證患肢良好的血液供應。

5、預防刀口感染。保持敷料清潔干燥。刀口滲血較多時，應及時更換。

6、再植肢體血運（顏色紅潤或與健側皮膚顏色相一致，皮溫33~35°、張力適中，毛細血管反應時間1秒），針刺和小刀口放血情況（前四項都觀察不清楚）。

7、術后應用解痙抗凝等藥物時，應注意有無不良反應，如皮膚及黏膜有無出血點、瘀斑、鼻出血、傷口處有無異常出血等。

8、保持病房無煙環境，因為煙堿能導致血管痙攣和血栓形成。

9、術后請食用高蛋白、高維生素、易消化、清淡飲食，如：蛋肉類、魚、蝦、蔬菜、水果等。應少吃甜食防止長期臥床病人產生胃腸脹氣等不適。禁食辛辣刺激性食物。

10、長期臥床病人來被固定的肢體應加強功能鍛煉、預防廢用綜合征及下肢深靜脈血栓的發生。鼓勵深呼吸、預防墜積性肺炎。多飲水，預防泌尿系感染和結石。

五、出院相關指導

    1、術后12-14天，傷口愈合后拆線，術后45-60天回院復查拍X片，骨痂愈合好，拔除克氏針，4-6周去除石膏，注意對再植指的保護，防凍傷、燙傷。

2、出院后繼續用藥者，要告知藥物的使用方法、作用、劑量、時間及可能產生的副作用。

3、功能鍛煉：去除克氏針，開始行對指、對掌，屈、伸等功能鍛煉，主動、被動相結合，每天6次，每次30分鐘。鍛煉的時間和幅度應適度防止肌腱斷裂，要求病人使用傷手做捏、握、抓的使用練習，如捏皮球、面團、握棍、揀核桃、火柴桿、花生米、黃豆；擰蓋，解紐扣、系鞋帶等，然后要求病人生活自理，并協助家庭做適當家務勞動，通常情況下術后3個月傷手的功能獲得較滿意的恢復，能從事正常生活，生產勞動。